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银屑病定位分级制

  利用“流式细胞检测”和“细胞因子检测”技术针对银屑病的不同患病人群、患病部位、临床病理特征及患者皮损程度的不同进行精准的分型分类治疗。银屑病的变化较多,在不同时期不同位置可有不同表现。皮肤损害可见于全身各处,多对称发生。但以头皮和四肢伸侧多见。指(趾)甲和黏膜亦可以被累及,少数可见于腋窝和腹股沟等皱褶部位,掌跖较少发生。各部位银屑病的特点如下:
 
  ——头部银屑病:鳞屑性红斑,边界清楚,鳞屑色白或污黄,皮损处毛发呈束状,皮疹可仅见于头部,也可同时见于全身各处。
 
  ——面部银屑病:鳞屑较薄,皮损散在分布,呈脂溢性皮炎样损害。但同时躯干四肢可见银屑病改变。
 
  ——皱褶部银屑病:皮损多见于腋下、乳房、腹股沟及会阴等处,皮损表面湿润而呈湿疹样改变。
 
  ——黏膜银屑病:常发生于龟头和包皮处,为边界清楚的光滑干燥性红斑,刮之有白色鳞屑,身体其他各处均可见银屑病改变。
 
  ——指(趾)甲银屑病:大多数银屑病患者具有指(趾)甲损害。表现为指(趾)甲板无光泽,肥厚,游离端与甲床分离,甲板表面有点状凹陷,有时甲板畸形或缺如,呈甲癣样改变。
 
  ——掌跖银屑病:少见,可与其他部位同时发生,也可以单独见于掌跖。皮损为境界明显的角化性斑片,中央较厚,边缘较薄,斑上可有点状白色鳞屑或点状凹陷。
 
  ——毛囊性银屑病:罕见,常发生与典型的银屑病损害之后,可由两种不同临床类型:成人型和儿童型。
 
  1、根据患者皮损严重性程度划分
  银屑病治疗临床必须遵循I级、II级、III级分级分治原则,多维治疗。患者病情评分参照PASI标准,根据患者皮损面积和皮损严重程度综合评分,积分越高病情越重。根据其所占百分比分为3级:
 
  I级0%~30%,II级30%~70%,III级70%以上。
 
  I级:患者身体个别部位出现少量鳞屑型红斑,患者病程属于初发期

  II级:患者身上皮损面积扩大占全身面积30%-70%,病程进入全身泛发时期

  III级:患者皮损面积占全身70%以上并伴随炎症、脓疱、关节病变等相关病发症
 
  2、根据银屑病临床类型标准划分
  (1)寻常型银屑病
  为最常见的一型,多急性发病。典型表现为境界清楚、形状大小不一的红斑,周围有炎性红晕。稍有浸润增厚。表面覆盖多层银白色鳞屑。鳞屑易于刮脱,刮净后淡红发亮的半透明薄膜,刮破薄膜可见小出血点(Auspitz征)。皮损好发于头部、骶部和四肢伸侧面。部分患者自觉不同程度的瘙痒。
 
  【寻常型银屑病为最常见的一型,多急性发病】
 
  (2)红皮病型银屑病
  又称银屑病性剥脱性皮炎,是一种严重的银屑病。常因外用刺激性较强药物,长期大量应用糖皮质激素,减量过快或突然停药所致。表现为全身皮肤弥漫性潮红、肿胀和脱屑,伴有发热、畏寒、不适等全身症状,浅表淋巴结肿大,白细胞计数增高。

  【红皮病型银屑病又称银屑病性剥脱性皮炎,是一种严重的银屑病】
 
  (3)脓疱型银屑病
  较少见,分泛发型和掌跖型。泛发性脓疱型银屑病是在红斑上出现群集性浅表的无菌性脓疱,部分可融合成脓湖。全身均可发病。以四肢屈侧和皱褶部位多见,口腔黏膜可同时受累。急性发病或突然加重时常伴有寒战、发热、关节疼痛、全身不适和白细胞计数增多等全身症状。多呈周期性发作,在缓解期往往出现寻常型银屑病皮损。掌跖脓疱病皮损局限于手足,对称发生,一般状况良好,病情顽固,反复发作。

  【脓疱型银屑病较少见,分泛发型和掌跖型】
 
  (4)关节病型银屑病
  又称银屑病性关节炎。银屑病患者同时发生类风湿性关节炎样的关节损害,可累及全身大小关节,但以末端指(趾)节间关节病变最具特征性。受累关节红肿疼痛,关节周围皮肤也常红肿。关节症状常与皮肤症状同时加重或减轻。血液类风湿因子阴性。
 

  【关节病型银屑病又称银屑病性关节炎。可累及全身大小关节】
  3、根据银屑病病情发展阶段划分
  银屑病一般分为三期:
 
  (1)进行期:新疹不断出现,旧疹不断扩大,皮损颜色鲜红,浸润明显,鳞屑厚积,瘙痒剧烈,可有同形反应。
 
  (2)静止期:病情处于静止状态,基本无新疹出现,原皮疹也不见消退。
 
  (3)消退期:皮疹浸润变薄,颜色变淡,鳞屑减少。皮疹开始缩小,周围出现浅色晕,最后遗留色素减退斑或色素沉着斑。也可见皮损从中央消退,呈龟裂状改变或花瓣样改变。
  进行期:皮损脱屑明显和斑块肥厚高起,说明病情处于活动加重期

  静止期:当病情处于稳定时期,皮损停止扩散、脱屑稍有减少

  消退期:在消退期时脱屑明显减轻,斑块皮损变薄、变平
 

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